Виявлення вузла щитоподібної залози часто викликає у пацієнта тривогу: чи потрібна операція, чи доведеться видаляти всю залозу, чи можна обійтися спостереженням?

Насправді сам факт наявності вузла не означає, що потрібне хірургічне лікування. Більшість вузлів щитоподібної залози є доброякісними та можуть перебувати під динамічним спостереженням.

То коли ж операція справді необхідна?

Про основні показання до хірургічного лікування, обсяг операції та сучасні підходи в тиреоїдній хірургії розповідає Володимир Ціник, лікар-хірург-онколог Клініки Святого Луки.

Коли операція на щитоподібній залозі справді потрібна?

Рішення про операцію приймається індивідуально. Лікар оцінює результати УЗД, пункції та цитологічного дослідження, лабораторні показники, симптоми пацієнта та інші фактори.

Серед основних причин для хірургічного лікування:

• підтверджений рак щитоподібної залози або висока підозра на злоякісний процес;
• результати цитологічного дослідження, які свідчать на користь хірургічного лікування;
• значне збільшення щитоподібної залози або вузла, через яке виникає тиск на трахею чи стравохід;
• порушення ковтання або дихання;
• швидкий ріст утворення чи інші ознаки, які потребують виключення злоякісного процесу;
• токсичні вузли, які спричиняють надлишкове вироблення гормонів;
• деякі форми тиреотоксикозу, коли інші методи лікування неефективні або не можуть бути застосовані;

«Важливо розуміти, що показання до операції визначають не за одним параметром. Наприклад, сам розмір вузла не є автоматичною причиною для його видалення. Ми оцінюємо всю клінічну ситуацію: результати обстежень, характеристики утворення, симптоми та ризики», – пояснює Володимир Ціник.

Чи обов’язково видаляти всю щитоподібну залозу?

Ні. Обсяг хірургічного втручання залежить від конкретного діагнозу та поширеності патологічного процесу.

В окремих випадках достатньо видалити одну частку щитоподібної залози – така операція називається гемітиреоїдектомією.

Якщо ж захворювання охоплює всю залозу або є інші показання, може виконуватися тиреоїдектомія – повне видалення щитоподібної залози.

При злоякісних пухлинах у певних ситуаціях може виникнути необхідність у видаленні регіонарних лімфатичних вузлів.

Тому твердження «якщо є вузол, видалять всю щитоподібну залозу» – так само помилкове. Хірург обирає мінімально необхідний, але достатній обсяг операції відповідно до діагнозу.

Як визначають, яку саме операцію потрібно виконати?

Перед хірургічним лікуванням лікар аналізує результати комплексного обстеження.

Зазвичай алгоритм може включати:

УЗД → оцінка ризику → за показаннями ТАПБ → цитологічне дослідження → консультація хірурга → визначення тактики лікування.

Важливо, що рішення про операцію не повинно ґрунтуватися лише на одному результаті. Лікар оцінює всі дані в сукупності.

Саме тому два пацієнти з вузлами однакового розміру можуть отримати абсолютно різні рекомендації.

Наскільки складними є сучасні операції на щитоподібній залозі?

Щитоподібна залоза розташована в анатомічно складній ділянці шиї, поруч із важливими нервами та структурами, які відповідають за життєво важливі функції.

Під час операції особлива увага приділяється збереженню поворотних гортанних нервів та прищитоподібних залоз.

Поворотні гортанні нерви пов’язані з роботою голосових зв’язок, тому їх збереження має важливе значення для нормального голосу.

Прищитоподібні залози беруть участь у регуляції кальцієвого обміну, тому їх максимальне збереження також є одним із важливих завдань хірурга.

Сучасні технології та хірургічні інструменти допомагають лікарю працювати в цій делікатній анатомічній зоні максимально точно.

Що означає малоінвазивна операція на щитоподібній залозі?

Сучасна хірургія прагне до того, щоб необхідний обсяг лікування виконувати з максимально можливою точністю та мінімальною травматичністю.

У відповідних клінічних ситуаціях можуть застосовуватися малоінвазивні хірургічні підходи, сучасні енергетичні інструменти та технології, які допомагають ідентифікувати та контролювати важливі анатомічні структури.

Водночас поняття «малоінвазивна операція» не повинно зводитися лише до розміру розрізу.

«Основне завдання хірурга – безпечно виконати необхідний обсяг операції. Косметичний результат також важливий для пацієнта, але він не може бути важливішим за хірургічну та онкологічну безпеку», – зазначає лікар.

Як проходить відновлення після операції?

Тривалість відновлення залежить від обсягу втручання, загального стану здоров’я пацієнта та особливостей конкретної операції.

Після хірургічного втручання людина може відчувати дискомфорт, помірну болючість або відчуття натягнення в ділянці шиї. Лікар спостерігає за станом пацієнта та контролює необхідні показники.

Тривалість перебування у стаціонарі також визначається індивідуально.

Якщо щитоподібну залозу видалено повністю, організм більше не виробляє необхідну кількість власних тиреоїдних гормонів. У такому випадку пацієнту призначають замісну терапію левотироксином.

Після операції лікар також може контролювати рівень кальцію та, за показаннями, паратгормону.

Чи можна уникнути операції?

У багатьох випадках – так.

Якщо вузол не має ознак, які вказують на необхідність хірургічного лікування, лікар може рекомендувати спостереження. Це може включати періодичні УЗД та контроль інших показників залежно від конкретної ситуації.

Саме тому виявлення вузла – це не привід одразу шукати хірурга або, навпаки, повністю ігнорувати знахідку.

Важливо пройти необхідне обстеження та визначити ризики.

Що робити, якщо виявили вузол щитоподібної залози?

Найперше – не панікувати. Наявність вузла не означає автоматичну необхідність операції.

Подальша тактика визначається після комплексної оцінки:

УЗД → оцінка характеристик вузла → за показаннями пункція → цитологічне дослідження → консультація лікаря → спостереження або хірургічне лікування.

«Не варто приймати рішення про операцію самостійно або лише на основі інформації з соціальних мереж. Кожен вузол – це окрема клінічна ситуація. Наше завдання – спочатку правильно оцінити ризики, а вже потім визначити оптимальну тактику для конкретного пацієнта», – підсумовує лікар-хірург-онколог Клініки Святого Луки Володимир Ціник.

Якщо операція дійсно необхідна, сучасні підходи до тиреоїдної хірургії дозволяють виконувати її з урахуванням як лікувальної ефективності, так і безпеки пацієнта.