Діастаз прямих м’язів живота – це випинання передньої черевної стінки по серединній (білій) лінії живота внаслідок розходження країв прямих м’язів. Крім косметичного дефекту, діастаз може супроводжуватися низкою симптомів. Внаслідок порушення конфігурації м’язового каркасу тулуба можуть виникати болі в животі, попереку, тазу, нижніх кінцівках, з’являтися проблеми з органами малого тазу, такі як, закрепи, нетримання калу та сечі, розлади сечостатевої системи тощо. Також, внаслідок розтягнення та відповідно послаблення серединної лінії живота діастаз може призводити до утворення гриж білої лінії чи пупкових гриж.

Згідно з класифікацією Європейської асоціації герніологів розрізняють діастаз двох типів: тип 1 – виникає у жінок після пологів і тип 2 – виникає частіше у чоловіків внаслідок збільшення розмірів живота. В залежності від відстані на яку розходяться краї прямих м’язів діастаз поділяється на 3 ступені: I ст. 2-3 см, II ст. 3-5 см і III ст. > 5 см.

Також в залежності від локалізації діастаз поділяють на надпупковий, навколопупковий, підпупковий, а також повний діастаз. коли відмічається розходження прямих м’язів вздовж усієї білої лінії.

 

Коли потрібно оперувати діастаз?

Покази до оперативного лікування не залежать від ступеня діастазу. Абсолютним показом до операції є наявність грижі через ризик її защемлення.

Оперативне лікування діастазу потрібно проводити при наявності клінічних симптомів, в залежності від того наскільки вони турбують пацієнта і спричиняють функціональні порушення.

При наявності тільки косметичного дефекту теж може бути проведено оперативне лікування – особливо це має значення для жінок, які хочуть після пологів відновити «стрункий» живіт та талію.

Чи може діастаз пройти самостійно?

Протягом 2 місяців після пологів може відбутися самостійне скорочення та відновлення білої лінії живота, після 2 місяців фізичні вправи та фізпроцедури, як правило, не приносять ефекту. Фізичні вправи допомагають укріпити м’язи передньої черевної стінки та при наявності болей може відбутися їх зменшення. Проте косметичний дефект залишиться.

В чому полягає суть оперативного втручання?

Проводиться зведення прямих м’язів живота шляхом ушивання (плікації) їх внутрішніх країв. В залежності від наявності грижі та ряду інших індивідуальних факторів може додатково проводитися укріплення білої лінії живота сіткою.

Які сучасні методи операцій використовуються?

Лапароендоскопічна плікація прямих м’язів живота (операція SCOLA – subcutaneous onlay laparoscopic aproach) – оперативне втручання проводиться лапароскопічним методом, внизу живота в зоні яка закривається білизною або через рубець після Кесаревого розтину проводяться 3 невеликі розрізи. Підшкірно формується простір вздовж всієї білої лінії живота та проводиться зшивання країв прямих м’язів. При наявності невеликих грижових дефектів вони теж ліквідуються даним методом.

eTEP–RS (extended totally extraperitoneal repair Rives-Stoppa) – лапароендоскопічна методика, яка дозволяє провести укріплення білої лінії живота (на всю її довжину) сітчастим алотрансплантатом. Дана операція проводиться при поєднанні діастазу з пупковими або грижами білої лінії живота середніх та великих розмірів, а також при необхідності укріпити сіткою розтягнуту білу лінію. При цьому сітка встановлюється в простір позаду прямих м’язів живота, що є найбільш оптимально з метою лікування гриж та повністю убезпечує від їх рецидиву. Ще одним позитивним аспектом є те, що при даній операції не проводиться входження в черевну порожнину.

Відкрита плікація прямих м’язів живота проводиться як супутній етап під час виконання абдомінопластики при розтягнутій, обвислій шкірі живота, наявності деформуючих післяопераційних рубців тощо. При даній операції  розріз проводиться в нижній частині живота, в зоні «бікіні», яка закривається білизною. Ушивання діастазу не потребує додаткових розрізів на шкірі по білій лінії. Дана операція також дозволяє ліквідувати грижі передньої черевної стінки шляхом закриття їх або власним тканинами, або сіткою в залежності від величини грижі та ряду інших факторів.

Наскільки ефективними та безпечними є операції з приводу діастазу прямих м’язів живота?

Метою операцій при діастазі прямих м’язів живота є повернути дані м’язи в їх фізіологічне положення і таким чином відновити конфігурацію м’язового каркасу тулуба. Виконання операцій з приводу діастазу сучасними малоінвазивними методами не потребує розсічення всіх шарів передньої черевної стінки та дозволяє максимально зберегти та укріпити природні зв’язково-апоневротичні структури білої лінії живота. При цьому оперативне втручання проводиться між шарами передньої черевної стінки, без входження в черевну порожнину, що дозволяє мінімізувати ризик виникнення ускладнень. Дані операції дозволяють повністю ліквідувати випинання білої лінії живота та ліквідувати грижові дефекти при їх наявності, а відсутність розрізу шкіри вздовж білої лінії живота забезпечує чудовий косметичний ефект.

Використання сучасного хірургічного та анестезіологічного обладнання, злагоджена робота високопрофесійної хірургічної команди дозволяє здійснювати дані оперативні втручання цілком безпечно.

Клінічний випадок, пацієнтка прооперована в «Клініці святого Луки».

Пані Віра, 39 років, післяпологовий діастаз 2-го ступеня, супутня грижа білої лінії живота після попереднього лапароскопічного втручання (діаметр грижових воріт 1,5 см), проведена операція SCOLA – лапароскопічне ушивання грижі та діастазу на всьому протязі білої лінії живота, троакарні доступи в ділянці рубця після кесаревого розтину.

Операцію провів лікар-хірург вищої категорії, доктор медичних наук, професор Гуцуляк Андрій Іванович. Андрій Іванович спеціалізується на хірургії органів черевної порожнини та передньої стінки  живота.